На головну сторінку

Печінка: її будова, топографія, інервація, кровоснабжение, регионарние лімфатичні вузли

Печінка, hepar, являє собою об'ємний залізистий орган.

Функції: печінка є великою травною залозою, що виробляє жовч. Крім того, їй властива бар'єрна, кроветворная функція, а також вона бере участь в процесах обміну речовин. Розташована печінка безпосередньо під діафрагмою, у верхній частині брюшной порожнини. На печінці розрізнюють дві поверхні і два краї. Верхня поверхня, facies diaphragmatica, опукла відповідно угнутості діафрагми; нижня поверхня fascies visceralis, звернена вниз і назад і несе на собі ряд вдавлений від брюшних внутрішностей. Верхня і нижня поверхні відділяються один від одного margo inferior, інший край, верхнезадний, можна розглядати як задню поверхню. У печінці розрізнюють дві частки: праву, lobus dexter, і меншу ліву, lobus sinister, які на дифрагмальной поверхні розділені серпастою зв'язкою lig. falciforme hepatis, у вільному краї якої лежить lig.teres hepatis. Кругла зв'язка перегинається через нижній край, утворюючи incissura ligamenti teretis, і лягає на висцеральной поверхні в подовжню борозну. Кругла зв'язка займає передній відділ цієї борозни - fissura ligamenti teretis, задній відділ містить fissura ligamenti venosi. Права частка печінки на висцеральной поверхні розділені двома поглибленнями на повторні. Перше поглиблення утворить жовчний пузир - fossa vesicae felleae, інше нижня порожниста вена - sulcus veane cavae. Ці поглиблення відділені один від одного вузьким перешийком, що носить назву хвостатого паростка, processus caudatus. Глибока поперечна борозна, та, що з'єднує задні кінці fissurae ligamenti teretis і fossa vesicae felleae носить назва воріт печінки porta hepatis. Через них входять a.hepatica і v.portae і ductus hepaticus communis. Частина правої частки печінки, обмежена позаду комірами печінки, сбоков - ямкой жовчного пузиря праворуч і щілиною круглої зв'язки зліва, називається квадратною часткою, lobus quadratus. Дільниця кзади від воріт печінки між fissura ligamenti venosi зліва і sulcus venae cavae праворуч складає хвостову частку, lobus caudatus. Печінка на більшому своєму протязі покрита очеревиною, за винятком тієї частини, де вона прилежит до діафрагми.

Топографія: печінка проецируется на передню брюшную стінку в надчревной області. Межі проецировани на переднебоковую поверхню тулуба. Верхня межа починається в десятому межреберье праворуч, на середній пахвовій лінії. Звідси вона круто підіймається догори і медиально і по правій сосковой лінії досягає четвертого межреберья, звідки межа йде полого вліво, перетинаючи грудину вище за основу мечевидного паростка, і в п'ятому межреберье дійде до середини відстані між лівої грудинной і лівої сосковой лініями. Нижня межа починається там же, де і верхня, йде навскоси і медиально, перетинаючи IX і X ребра (хрящі) праворуч і йде навскоси вліво і вгору, перетинаючи реброву дугу на рівні VII лівого ребрового хрящая і в п'ятому межреберье сполучається з верхньою межею.

Печінка, як і підшлункова залоза розвивається з середнього відділу первинної кишки.

Живлення печінки відбувається за рахунок а. hepatica propria, але в чверті випадків і від лівої шлункової артерії.

Особливості судин печінки полягають в тому, що, крім артеріальної крові, вона отримує ще і венозну кров. Через ворота в речовину печінки входять а. hepatica propria і v. portae. Увійшовши у ворота печінки, v. рortae, несуча кров від непарних органів брюшной порожнини, розгалужується на самі тонкі гілочки, розташовані між часточками, - vv. interlobulares. Останні супроводяться аа. interlobulares (гілками а. hepatica propria) і ductuli interlobulares. У речовині самих часточок печінки з артерій і посагів формуються капілярні мережі, з яких вся кров збирається в центральні вени - vv. centrales. Vv. centrales, вийшовши з часточок печінки, впадають в збірні вени, які, поступово сполучаючись між собою, утворять vv. hepaticae. Печінкові вени мають сфинктери в місцях впадіння в них центральних посагів. Vv. hepaticae в кількості 3 - 4 великих і трохи дрібніших виходять з печінки на її задній поверхні і впадають в v. cava inferior.

Таким чином, в печінці є дві системи посагів: 1) портальна, освічена розгалуженнями v. portae, по якій кров притікати в печінку через її ворота, і 2) кавальная, що представляє сукупність vv. hepaticae, несучих кров з печінки в v. cava inferior.

У утробному періоді функціонує ще третя, пупкова система посагів; останні є гілками v. umbilicalis, яка після народження облитерируется. Що стосується лімфатичних судин, то всередині часточок печінки немає справжніх лімфатичних капілярів: вони існують тільки в интерлобулярной з'єднувальній тканині і вливаються в сплетення лімфатичних судин, супроводжуючих гілкування воротной вени, печінкової артерії і жовчних шляхів, з одного боку, і коріння печінкових посагів - з іншою.

Лімфатичні судини печінки, що Відводять йдуть до nodi heрatici, coeliaci, gastrici deхtri, руlorici і до околоаортальним вузлів в брюшной порожнині, а також до диафрагмальним і заднім медиастинальним вузлам (в грудній порожнині). З печінки відводиться біля половини всієї лімфи тіла. Інервація печінки здійснюється з чревного сплетення за допомогою truncus sуmрathicus і n. vagus.

2.21. Жовчний пузир. Вивідні протоки жовчі. Кровоснабжение і інервація жовчного пузиря. Варіанти і аномалії.

Жовчний пузир vesica vellea (biliaris) має грушовидну форму і є резервуаром, в якому нагромаджується жовч. Його сліпий розширений кінець - дно жовчного пузиря, fundus vesicae felleae. Протилежний вузький кінець називається шийкою, collum vesicae felleae, а середня частина утворить тіло, corpus vesicae felleae. Шийка безпосередньо продовжується в пухирний протік, ductus cysticus, біля 3,5 см довжиною. Об'єм жовчного пузиря коливається від 30 до 50 см3, довжина його - 8-12 см, а ширина - 4-5 див.

Всередині кожної печінкової пластинки між двома рядами печінкових кліток знаходиться жовчний проточек (каналец), ductulus bilifer, що є початковою ланкою жовчовивідних шляхів. На периферії часточок вони впадають в жовчну междольковие проточки, ductuli interlobulares. Вони, зливаючись один з одним, утворять більш велику жовчну протоки. У кінцевому результаті в печінці формуються правий і лівий печінковий протоки, ductus hepaticus dexter et sinister. У комірах печінки ці два протоки зливаються, утворюючи загальний печінковий протік, ductus hepaticus communis, довжиною 4-6 див. З злиття ductus cysticus і ductus hepaticus communis утвориться загальний жовчний протік, ductus choledochus. Він розташовується між листками печеночно-двенадцатиперстной зв'язки, lig.hepatoduodenale, праворуч від загальної печінкової артерії і кпереди від воротной вени. Протік йде вниз спочатку позаду верхній частині duodeni, потім прободает медиальную стінку pars descendens duodeni і відкривається разом з протоком підшлункової залоза отвором в розширення, що знаходиться всередині papilla duodeni major і носяча назва печінково-підшлункова ампула, ampulla hepato-pancreatica, що має в своєму гирлі сфинктер печінково-підшлункової ампули, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Перед злиттям з протоком підшлункової залоза загальний жовчний протік в своїй стінці має сфинктер загального жовчного протоку, m.sphincter ductus choledochi, що перекриває надходження жовчі з печінки і жовчного пузиря, в просвіт двенадцатиперстной кишки.

Жовч, що виробляється печінкою, нагромаджується в жовчному пузирі. Стінка жовчного пузиря нагадує стінку кишки. Вільна поверхня жовчного пузиря покрита очеревиною, перехідною на нього з поверхні печінки, і утворить серозную оболонку жовчного пузиря, tunica serosa vesicae felleae. У тих місцях де серозная оболонка відсутній, зовнішня оболонка жовчного пузиря, tunica muscualris. Vesicae felleae, освічена гладкими мишечними клітками, з домішкою фиброзной тканини. Слизова оболонка, tunica mucosa vesicae felleae утворить складки і містить багато слизових залоз. Слизова оболонка в шийці пузиря і в пузирном протоке формує спіральну складку, plica spiralis.

Кровоснабжение жовчного пузиря: від загальної печінкової артерії, a.hepatica communis в комірах печінки відійдуть ramus dexter і ramus sinister; ramus dexter біля місця з'єднання ductus hepaticus communis з ductus cysticus віддає артерію жовчного пузиря.

Інервація жовчного пузиря здійснюється вегетативною нервовою системою, симпатичною і парасимпатической її частинами. Афферентние шляху (plexus hepaticus) - почуття болю. Ефферентная парасимпатическая інервація (plexus myentericus submucosus) - посилення перистальтики жовчного пузиря. Ефферентная симпатична інервація (plexus mesentericus superior) - уповільнення перистальтики жовчного пузиря.

Артерії передпліччя: формування, топографія, гілки, області кровоснабжения, кровоснабжение локтевого суглоба
Рекомендований бібліографічний список до пункту №4
Особи, що беруть участь в справі про порушення антимонопольного законодавства, і їх права
З спогадів 11 сторінка
Питання 1. Управління переміщенням персоналу

© ni.biz.ua - портал навчальної інформації