На головну сторінку

Пряма кишка: відділи, особливості будови слизової оболонки, кровоснабжение і інервація. Сфинктерная система кишкової трубки

Rectum, пряма кишка, служить для скупчення калових маси. Починаючись на рівні мису, вона опускається в малий таз попереду крестца, утворюючи два згини в переднезаднем напрямі: один, верхній, звернений опуклістю кзади, відповідно угнутості крестца - flexura sacralis; другий, нижній, звернений в області копчика опуклістю уперед, - промежностний - flexura perinealis.

Верхній відділ rectum, відповідний fleхura sacralis, вміщується в тазовій порожнині і називається pars pelvina; у напрямі до fleхura рeronealis він розширяється, утворюючи ампулу - ampulla recti, діаметром 8 - 16 см, але може збільшуватися при переповненні або атонії до 30-40 см.

Кінцева частина recti, що прямує назад і вниз, продовжується в заднепроходний канал, canalis analis, який, пройшовши через тазове дно, закінчується заднепроходним отвором, anus (кільце - греч. рroktos; звідси назва запалення - рroctitis). Коло цього відділу більш стабільне, становить 5 - 9 см. Довжина кишки становить 13 - 16 см, з яких 10-13 см доводиться на тазовий відділ, а 2,5-3 см - на анальний. По відношенню до очеревини в прямій кишці розрізнюють три частини: верхню, де вона покрита очеревиною интраперитонеально, з короткої брижейкой - mesorectum, середню, розташовану мезоперитонеально, і нижню - екстраперитонеальную.

З розвитком хірургії прямої кишки в цей час зручніше користуватися діленням ee на п'ять відділів: надампулярний (або ректосигмовидний), верхнеампулярний, среднеампулярний, нижнеампулярний і промежностний (або canalis analis).

Стінка прямої кишки складається з слизової і мишечной оболонок і розташованих між ними мишечной пластинки слизової оболонки, lamina muscularis mucosae, і подслизистой основи, tela submucosa.

Слизова оболонка, tinuca mucosa, завдяки розвиненому шару подслизистой основи збирається в численні подовжні складки, що легко розгладжуються при розтяганні стінок кишки. У canalis analis подовжні складки в кількості 8 - 10 залишаються постійними у вигляді так званих columnae anales. Поглиблення між ними носять назву анальних пазух, sinus anales, які особливо добре виражені у дітей. Слиз, що Скупчується в анальних пазухах полегшує проходження калу через вузький canalis analis.

Анальні пазухи або, як їх називають клиницисти, анальні крипти, є найбільш частими вхідними комірами для патогенних мікроорганізмів.

У товщі тканин між пазухами і заднепроходним отвором знаходиться венозне сплетення; його хворобливе, розширення, що сильно кровоточить називають гемороєм.

Крім подовжніх складок, у верхніх відділах прямої кишки є поперечні складки слизової оболонки, plicae transversales recti, аналогічні полулунним складкам сигмовидной кишки. Однак вони відрізняються від останніх малим числом (3-7) і гвинтоподібний ходом, сприяючим поступальному руху калових маси. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно розвинена, що привертає до випадання слизової оболонки назовні через задній прохід.

Мишечная оболонка, tunica muscularis, складається з двох шарів: внутрішнього - циркулярного і зовнішнього - подовжнього. Внутрішній потовщується у верхній частині промежностного відділу до 5-6 мм і утворить тут внутрішній сфинктер, m. sphincter ani internus, висотою 2-3 см, що закінчується на місці з'єднання анального каналу з шкірою. (Безпосередньо під шкірою лежить кільце з исчерченних довільних мишечних волокон- m. sphincter ani externus, вхідний до складу м'язів промежини). Подовжній мишечний шар не групується в teniae, як в colon, а розподіляється рівномірно на передній і задній стінках кишки. Внизу подовжні волокна сплітаються з волокнами м'яза, що підіймає задній прохід, m. levator ani (м'яз промежини), і частково із зовнішнім сфинктером.

З приведеного опису видно, що кінцевий відрізок кишечника - пряма кишка - придбаває риси проводникового відділу травної трубки, як і початкова її частина - стравохід. У цих обох відрізках травного каналу слизова оболонка має подовжні складки, мускулатура розташовується в два суцільних шари (внутрішній - круговий, той, що звужується і зовнішній - подовжній, що розширяється), причому у напрямі до отвору, що відкривається назовні, миоцити доповнюються исчерченними довільними волокнами. Схожість є в розвитку: по обох кінцях первинної кишки в процесі ембриогенеза відбувається прорив сліпих кінців трубки - глоточной перетинки при утворенні стравоходу і клоачной - при утворенні прямої кишки. Таким чином, схожість розвитку і функції (проведення вмісту) стравоходу і прямої кишки визначає і відома схожість їх будови.

Вказаними рисами схожості з стравоходом кінцева частина прямої кишки відрізняється від іншої її частини, яка розвивається з ентодерми і містить гладку мускулатуру.

Артерії товстої кишки є гілками а. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Крім того, до середнього і нижнього відділів прямої кишки підходять гілки від а. iliaca interna - аа. rectales media et inferior. При цьому а. rectalis inferior є гілкою а. pudenda interna. Вени товстої кишки в різних відділах її розповсюджуються по-різному, відповідно будові, функції і розвитку стінки кишки. Вони впадають через v. mesenterica suрerior і v. mesenterica inferior в v. рortae. З середнього і нижнього відділів прямої кишки стік венозної крові відбувається в v. iliaca interna (в систему нижньої порожнистої вени).

Bce відділи товстої кишки отримують иннервацию з симпатичної (рl. mesentericus sup. et inf., pl. rectales sup., med. et inf.) і парасимпатической систем (n. vagus; для colon sigmoideum і rectum - nn. sрlanchnici pelvini). Пряма кишка в зв'язку з наявністю в ee стінці не тільки гладкої, але і поперечно-смугастої мускулатури (m. sрhincter ani externus) иннервируется не тільки вегетативними нервами, але і анимальним нервом - n. рudendus (рars analis). Цим пояснюються мала чутливість ампули прямої кишки і сильна хворобливість анального отвору.

Плечова артерія: формування, топографія, гілки і області кровоснабжения, анастомозирование гілок
При рішенні задачі потрібно обгрунтувати свій вибір відповіді
Основи для збудження справи про порушення антимонопольного законодавства і місце розгляду справи
З спогадів 10 сторінка
Питання 2. Методи оцінки діяльності співробітників

Архітектура
Астрономія
Біологія
Біотехнології
Військова справа
Високі технології
Географія
Геологія
Держава
Демографія
Будинок
Журналістика і ЗМІ
Винахідництво
Іноземні мови
Інформатика
Мистецтво
Історія
Комп'ютери
Кулінарія
Культура
Лінгвістика
Література
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Механіка
Наукознавство
Освіта
Охорона праці
Педагогіка
Поліграфія
Політика
Право
Приладобудування
Програмування
Виробництво
Промисловість
Психологія
Релігія
Зв'язок
Сільське господарство
Соціологія
Спорт
Будівництво
Торгівля
Транспорт
Туризм
Фізика
Філософія
Фінанси
Хімія
Екологія
Економіка
Електроніка
Електротехніка
Енергетика
Юриспруденція
Ядерна техніка
© ni.biz.ua - портал навчальної інформації