На головну сторінку

Пряма кишка: відділи, особливості будови слизової оболонки, кровоснабжение і інервація. Сфинктерная система кишкової трубки

Rectum, пряма кишка, служить для скупчення калових маси. Починаючись на рівні мису, вона опускається в малий таз попереду крестца, утворюючи два згини в переднезаднем напрямі: один, верхній, звернений опуклістю кзади, відповідно угнутості крестца - flexura sacralis; другий, нижній, звернений в області копчика опуклістю уперед, - промежностний - flexura perinealis.

Верхній відділ rectum, відповідний fleхura sacralis, вміщується в тазовій порожнині і називається pars pelvina; у напрямі до fleхura рeronealis він розширяється, утворюючи ампулу - ampulla recti, діаметром 8 - 16 см, але може збільшуватися при переповненні або атонії до 30-40 см.

Кінцева частина recti, що прямує назад і вниз, продовжується в заднепроходний канал, canalis analis, який, пройшовши через тазове дно, закінчується заднепроходним отвором, anus (кільце - греч. рroktos; звідси назва запалення - рroctitis). Коло цього відділу більш стабільне, становить 5 - 9 см. Довжина кишки становить 13 - 16 см, з яких 10-13 см доводиться на тазовий відділ, а 2,5-3 см - на анальний. По відношенню до очеревини в прямій кишці розрізнюють три частини: верхню, де вона покрита очеревиною интраперитонеально, з короткої брижейкой - mesorectum, середню, розташовану мезоперитонеально, і нижню - екстраперитонеальную.

З розвитком хірургії прямої кишки в цей час зручніше користуватися діленням ee на п'ять відділів: надампулярний (або ректосигмовидний), верхнеампулярний, среднеампулярний, нижнеампулярний і промежностний (або canalis analis).

Стінка прямої кишки складається з слизової і мишечной оболонок і розташованих між ними мишечной пластинки слизової оболонки, lamina muscularis mucosae, і подслизистой основи, tela submucosa.

Слизова оболонка, tinuca mucosa, завдяки розвиненому шару подслизистой основи збирається в численні подовжні складки, що легко розгладжуються при розтяганні стінок кишки. У canalis analis подовжні складки в кількості 8 - 10 залишаються постійними у вигляді так званих columnae anales. Поглиблення між ними носять назву анальних пазух, sinus anales, які особливо добре виражені у дітей. Слиз, що Скупчується в анальних пазухах полегшує проходження калу через вузький canalis analis.

Анальні пазухи або, як їх називають клиницисти, анальні крипти, є найбільш частими вхідними комірами для патогенних мікроорганізмів.

У товщі тканин між пазухами і заднепроходним отвором знаходиться венозне сплетення; його хворобливе, розширення, що сильно кровоточить називають гемороєм.

Крім подовжніх складок, у верхніх відділах прямої кишки є поперечні складки слизової оболонки, plicae transversales recti, аналогічні полулунним складкам сигмовидной кишки. Однак вони відрізняються від останніх малим числом (3-7) і гвинтоподібний ходом, сприяючим поступальному руху калових маси. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно розвинена, що привертає до випадання слизової оболонки назовні через задній прохід.

Мишечная оболонка, tunica muscularis, складається з двох шарів: внутрішнього - циркулярного і зовнішнього - подовжнього. Внутрішній потовщується у верхній частині промежностного відділу до 5-6 мм і утворить тут внутрішній сфинктер, m. sphincter ani internus, висотою 2-3 см, що закінчується на місці з'єднання анального каналу з шкірою. (Безпосередньо під шкірою лежить кільце з исчерченних довільних мишечних волокон- m. sphincter ani externus, вхідний до складу м'язів промежини). Подовжній мишечний шар не групується в teniae, як в colon, а розподіляється рівномірно на передній і задній стінках кишки. Внизу подовжні волокна сплітаються з волокнами м'яза, що підіймає задній прохід, m. levator ani (м'яз промежини), і частково із зовнішнім сфинктером.

З приведеного опису видно, що кінцевий відрізок кишечника - пряма кишка - придбаває риси проводникового відділу травної трубки, як і початкова її частина - стравохід. У цих обох відрізках травного каналу слизова оболонка має подовжні складки, мускулатура розташовується в два суцільних шари (внутрішній - круговий, той, що звужується і зовнішній - подовжній, що розширяється), причому у напрямі до отвору, що відкривається назовні, миоцити доповнюються исчерченними довільними волокнами. Схожість є в розвитку: по обох кінцях первинної кишки в процесі ембриогенеза відбувається прорив сліпих кінців трубки - глоточной перетинки при утворенні стравоходу і клоачной - при утворенні прямої кишки. Таким чином, схожість розвитку і функції (проведення вмісту) стравоходу і прямої кишки визначає і відома схожість їх будови.

Вказаними рисами схожості з стравоходом кінцева частина прямої кишки відрізняється від іншої її частини, яка розвивається з ентодерми і містить гладку мускулатуру.

Артерії товстої кишки є гілками а. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Крім того, до середнього і нижнього відділів прямої кишки підходять гілки від а. iliaca interna - аа. rectales media et inferior. При цьому а. rectalis inferior є гілкою а. pudenda interna. Вени товстої кишки в різних відділах її розповсюджуються по-різному, відповідно будові, функції і розвитку стінки кишки. Вони впадають через v. mesenterica suрerior і v. mesenterica inferior в v. рortae. З середнього і нижнього відділів прямої кишки стік венозної крові відбувається в v. iliaca interna (в систему нижньої порожнистої вени).

Bce відділи товстої кишки отримують иннервацию з симпатичної (рl. mesentericus sup. et inf., pl. rectales sup., med. et inf.) і парасимпатической систем (n. vagus; для colon sigmoideum і rectum - nn. sрlanchnici pelvini). Пряма кишка в зв'язку з наявністю в ee стінці не тільки гладкої, але і поперечно-смугастої мускулатури (m. sрhincter ani externus) иннервируется не тільки вегетативними нервами, але і анимальним нервом - n. рudendus (рars analis). Цим пояснюються мала чутливість ампули прямої кишки і сильна хворобливість анального отвору.

Плечова артерія: формування, топографія, гілки і області кровоснабжения, анастомозирование гілок
При рішенні задачі потрібно обгрунтувати свій вибір відповіді
Основи для збудження справи про порушення антимонопольного законодавства і місце розгляду справи
З спогадів 10 сторінка
Питання 2. Методи оцінки діяльності співробітників

© ni.biz.ua - портал навчальної інформації