На головну сторінку

Товста кишка, її відділи, відношення до очеревини, кровоснабжение, інервація, регионарние лімфатичні вузли

Intestinum crassum, товста кишка, тягнучись до кінця тонкої кишки до заднепроходного отвору, розділяється на наступні частини:

1) caecum - сліпа кишка з червоподібним паростком, appendix vermiformis;

2) colon ascendens - висхідна ободочная кишка;

3) colon transversum - поперечна ободочная кишка;

4) colon descendens - низхідна ободочная кишка;

5) colon sigmoideum - сигмовидная ободочная кишка;

6) rectum - пряма кишка;

7) canalis analis - заднепроходний (анальний) канал.

Загальна довжина товстої кишки коливається від 1,0 до 1,5 м. Ширина в області caecum досягає 7 см, звідси поступово меншає, складаючи в низхідній ободочной кишці біля 4 див. На свій зовнішній вигляд товста кишка відрізняється від тонкої, крім більш значного діаметра, також наявністю: 1) особливо подовжніх мишечних тяжей, або стрічок, teniae coli, 2) характерного здуття, haustra coli, і 3) паростків серозной оболонки, appendices epiploicae, вмісних жир.

Teniae coli, стрічки ободочной кишки, числом три, починаються у основи червоподібного паростка і, розташовуючись проблизительно на рівних відстанях один від одного, тягнуться до початку rectum. (Тому для відшукання червоподібного паростка під час операції з приводу аппендецита треба знайти місце на сліпій кишці, де всі 3 стрічки як би сходяться). Teniae відповідають положенню подовжнього мишечного шара ободочной кишки, який тут не утворить суцільного пласта і розділяється на три стрічки:

1) tenia libera - вільна стрічка, йде по передній поверхні caecum і colon ascendens; на colon transversum вона внаслідок повороту поперечної ободочной кишки навколо своєї осі переходить на задню поверхню;

2) tenia mesocolica - брижеечная стрічка, йде по лінії прикріплення брижейки поперечної ободочной кишки, звідси і назва "брижеечная стрічка";

3) tenia omentalis - сальниковая стрічка, йде по лінії прикріплення великого сальника на colon transversum і продовженню цієї лінії в інших відділах товстої кишки.

Haustra coli, здуття товстої кишки, помітні зсередини у вигляді мішкоподібних поглиблень; зовні вони мають вигляд випячиваний, розташованих між стрічками. Вони сприяють обробці неперетравлений залишків їжі. Haustra зникає, якщо teniae вирізати, оскільки походження haustra залежить від того, що teniae дещо коротше (на 1/6) самої кишки.

Ha місці впадіння тонкої кишки в товсту заметений всередині илеоцекальний клапан, valva ileocaecalis. Він складається з двох полулунних складок, в основі яких залягає шар кільцевий мускулатури, sphincter ileocaecalis. Valva et sphincter ileocaecalis утворять разом пристосування, які регулюють просування їжі з тонкої кишки, де лужна реакція, в товсту, де середа знов кисла, і перешкоджають зворотному проходженню вмісту і нейтралізації хімічної середи. Поверхня valvae ileocaecales, звернена у бік тонкої кишки, покрита ворсинками, тоді як інша поверхня ворсинок не має.

Colon аsendens, висхідна ободочная кишка, є безпосереднім продовженням сліпою, причому межею між обома служить місце впадіння тонкої кишки. Звідси вона прямує догори і декілька кзади і, досягши нижньої поверхні печінки, утворить тут згин вліво і уперед - fleхura coli deхtra, переходячи в colon transversum. Своєю задньою поверхнею, як правило, не покритої очеревиною, colon ascendens прилежит до mm. iliacus і quadratus lumborum, а вище - до нижньої частини правої бруньки; спереду colon ascendens нерідко відділяється від передньої брюшной стінки петлями тонкої кишки.

Colon transversum, поперечна ободочная кишка, сама довга з ободочних (ee довжина 25-30 см, тоді як висхідної - біля 12 см, низхідної - біля 10 см), тягнеться від fleхura coli deхtra до fleхura coli sinistra у нижнього кінця селезінки, де ободочная кишка робить другий згин і переходить в colon descendens. Meжду обома згинами поперечна ободочная кишка йде не суворо поперечно, а утворить пологу дугу опуклістю донизу і декілька уперед, причому ee лівий кінець, fleхura coli sinistra, стоїть вище, ніж правий, fleхura coli deхtra. Спереду поперечна ободочная кишка прикрита на більшому своєму протязі великим сальником, зверху з нею стикаються печінка, жовчний пузир, шлунок, хвостова частина рancreas і нижній кінець селезінки; позаду поперечна ободочная кишка перетинає pars descendens duodeni, головку рancreas і за допомогою брижейки, mesocolon transversum, прикріпляється до задньої брюшной стінки і до лежачого тут переднього краю рancreas. Необхідно відмітити велику мінливість положення colon transversum; хоч вона часто перетинає серединну площину на рівні пупка, але місце перетину середньої лінії може підійматися до мечевидного паростка або спускатися більш або менш значно нижче за пупок. У живої людини кишка звичайно розташована нижче, ніж на трупі.

Colon descendens, низхідна ободочная кишка, йде від fleхura coli sinistra в лівому подреберье вниз по лівій стороні брюшной порожнини і на рівні подвздошного гребеня переходить в colon sigmoideum. Спереду colon descendens звичайно прикрита петлями тонкої кишки, які відтісняють ee до задньої брюшной стінки, позаду вона прилежнт до діафрагми, нижче - до m. quadratus lumborum, стикаючись також з латеральним краєм лівої бруньки.

Colon sigmoideum, сигмовидная ободочная кишка, є продовженням низхідної ободочной кишки і тягнеться до початку прямої кишки. Пуста сигмовидная кишка середньої величини звичайно розташовується переважно своєю в порожнині малого таза, досягаючи правої стінки останнього; тут вона загинається і, прямуючи вниз і вліво, переходить в пряму кишку. З цього положення сигмовидная кишка при наповненні пузиря або при наповненні самої кишки легко виводиться і вміщується вище лобкового симфиза. Спереду сигмовидную кишку прикривають петлі тонкої кишки.

Відношення ободочной кишки до очеревини складається таким чином: colon ascendens в більшості випадків покрита очеревиною спереду і з боків, задня ж ee поверхня серозной оболонки не має; рідше за colon ascendens має коротку брижейку (біля 35%). Colon trаnsversum покрита очеревиною co всіх сторін і має довгу брижейку, завдяки чому цей відділ ободочной кишки володіє значною рухливістю. Відношення colon descendens до очеревини приблизно те ж, що і colon ascendens; брижейка у неї зустрічається рідше (біля 25%). Colon sigmoideum покрита очеревиною co всіх сторін, має значно виражену брижейку і тому легкоподвижна, утворюючи характерну для цієї частини товстої кишки S кривизну, звідки і відбувається ee назва.

Проекція відділів ободочной кишки на передню брюшную стінку така: висхідна ободочная кишка проецируется в regio abdominalis lat. deхt.; поперечна ободочная - в regio umbilicalis, низхідна - в regio abdominalis lat. sin., сигмовидная - в regio inguinalis sin. Частина сигмовидной кишки, перехідна в пряму, проецируется в regio рubica.

Кровоснабженіє: артерії - гілки a.mesenterica superior et a. mesenterica inferior, а також a.iliaca interna - aa.rectales media et inferior (a.pudenda inferna). Вени розташовуються по-різному впадають через v.mesenterica superior і v.mesenterica inferior в v.portae; v.iliaca interna.

Інервація: симпатична (pl.mesentericus sup. et. inf., pl.rectales sup., med. et inf.) і парасимпатической системи (n.vagus, nn.splanchnici pelvinil; n.pudendis.

Регионарние лімфатичні вузли:

I - nodi lymphatici ileocolici

II - nodi lymphatici colici (dextri, medii et sinistri, а також mesenterici inferiores).

III - nodi lymphatici rectales superiores.

2.17. Сліпа кишка, будова і відношення до очеревини, варіанти топографії червоподібного паростка, кровоснабжение і інервація.

Слизова оболонка товстої кишки в зв'язку з ослабленням процес всмоктування (всмоктується головним чином вода) не має ворсинок, і тому вона на відміну від слизової оболонки тонкої кишки гладка. Кругові складки, які є в тонкій кишці, в товстій розбиваються на окремі відрізки і стають полулунними, plicae semilunares coli, що складаються не тільки з слизової, але і з інших шарів стінки. У функціонуючій кишці виникають подовжні і косі складки. У слизовій оболонці містяться тільки кишкові залози і одиночні фолікули. Мишечная оболонка складається з двох шарів: зовнішнього - подовжнього і внутрішнього - циркулярного. Суцільним є тільки внутрішній циркулярний, що звужують, які потовщуються в зв'язку з необхідністю проштовхувати щільну каловие масу. Навпаки, розширююча подовжня мускулатура (суцільна в тонкій кишці) в товстій розпадається на описані вище три teniae, оскільки розширення просвіту полегшується тиском самої калових маси.

Cаecum (від греч. tyрhlon, звідси запалення сліпої кишки - tурhlitis), сліпа кишка, представляє першу дільницю товстої кишки від ee початку до місця впадіння в неї тонкої кишки; має вигляд мішка з вертикальним розміром біля 6 см і поперечним - 7-7,5 см. Розташована caecum в правій подвздошной ямке негайно вище латеральной половини lig. inguinale; іноді спостерігається більш високе положення, аж до знаходження кишки під печінкою (збереження зародкового положення). Своєю передньою поверхнею caecum прилежит безпосередньо до передньої стінки живота або ж відділена від неї великим сальником, позаду від caecum лежить m. iliopsoas. Від медиально-задньої поверхні caecum, на 2,5-3,5 см нижче за впадіння тонкої кишки, відійде червоподібний паросток, appendix vеrmiformis. Довжина червоподібного паростка і його положення сильно варіюють; в середньому довжина рівна біля 8,6 см, але в 2% випадків вона меншає до 3 см; відсутність червоподібного паростка спостерігається дуже рідко. Що стосується положення червоподібного паростка, то воно передусім тісно пов'язане з положенням сліпої кишки. Як правило, він, як і сліпа кишка, лежить в правій подвздошной ямке, але може лежати і вище при високому положенні сліпої кишки, і нижче, в малому тазу, при низькому ee положенні.

При нормально розташованій сліпій кишці розрізнюють наступні чотири положення червоподібного паростка.

1. Низхідне положення (найбільш часте, в 40-45% випадків). Якщо червоподібний паросток довгий, то кінець його спускається в порожнину малого таза і при запаленні іноді зростається з сечовим пузирем і прямою кишкою.

2. Латеральное положення (біля 25% випадків).

3. Meдиaльнoe положення (17-20% випадків).

4. Висхідне положення позаду сліпої кишки (біля 13% випадків). У цьому випадку червоподібний паросток розташовується забрюшинно.

При всіх різноманітних варіантах положення паростка центральна частина його, т.e. місце відійти паростка від сліпої кишки, залишається постійним. При апендициті болевая точка проецируется на поверхню живота на межі зовнішньої і середньої третин лінії, що з'єднує пупок з передньої верхньої подвздошной остью (точка Maк), або, точніше, на лінії, що з'єднує обидві передні верхні ости в точці, що відділяє на цієї линни праву третину від середньої (точка Ланца).

Просвіт червоподібного паростка у немолодих може частково або цілком заростати. Червоподібний паросток відкривається в порожнину сліпої кишки отвором, ostium appendicis vermiformis. Диференціація сліпої кишки на два відділи: власне сліпу кишку і вузьку частину - червоподібний паросток є, крім людини, у антропоморфних мавп (у гризунів кінець сліпої кишки також нагадує по своєму пристрою червоподібний паросток). Слизова оболонка апендикса порівняно багата лимфоидной тканиною у вигляді folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis, і деякі автори бачать в цьому його функціональне значення (''кишкова мигдалина", яка затримує і знищує патогенні мікроорганізми, чим і пояснюється частота апендициту). Стінка червоподібного паростка складається з тих же шарів, що і стінка кишечника.

За сучасними даними, лимфоидние утворення апендикса грають важливу роль в лимфопоезе і иммуногенезе, що послужило основою вважати ero органом імунної системи.

Сліпа кишка і червоподібний паросток покриті очеревиною co всіх сторін. Брижейка червоподібного паростка, mesoappendix, тягнеться звичайно до самого кінця його. У сліпої кишки приблизно в 6% випадків задня поверхня виявляється не покритою очеревиною, причому кишка в таких випадках відділена від задньої брюшной стінки прошарком з'єднувальної тканини, а червоподібний паросток розташований внутрибрюшинно.

Ha місці впадіння тонкої кишки в товсту заметений всередині илеоцекальний клапан, valva ileocaecalis. Він складається з двох полулунних складок, в основі яких залягає шар кільцевий мускулатури, sphincter ileocaecalis. Valva et sphincter ileocaecalis утворять разом пристосування, які регулюють просування їжі з тонкої кишки, де лужна реакція, в товсту, де середа знов кисла, і перешкоджають зворотному проходженню вмісту і нейтралізації хімічної середи. Поверхня valvae ileocaecales, звернена у бік тонкої кишки, покрита ворсинками, тоді як інша поверхня ворсинок не має.

Артерії товстої кишки є гілками а. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Вени товстої кишки в різних відділах її розповсюджуються по-різному, відповідно будові, функції і розвитку стінки кишки. Вони впадають через v. mesenterica suрerior і v. mesenterica inferior в v. рortae.

Вузли сліпої кишки і червоподібного паростка - nodi lуmрhatici ileocolici.

Bce відділи товстої кишки отримують иннервацию з симпатичної (рl. mesentericus sup. et inf., pl. rectales sup., med. et inf.) і парасимпатической систем (n. vagus; для colon sigmoideum і rectum - nn. sрlanchnici pelvini).

Внутрішня сонна артерія: її формування, топографія, гілки, області кровоснабжения
Експериментальні дані і результати вимірювань
Правова природа попередження
З спогадів 8 сторінка
Питання 6. Задачі правового забезпечення управління персоналом

Архітектура
Астрономія
Біологія
Біотехнології
Військова справа
Високі технології
Географія
Геологія
Держава
Демографія
Будинок
Журналістика і ЗМІ
Винахідництво
Іноземні мови
Інформатика
Мистецтво
Історія
Комп'ютери
Кулінарія
Культура
Лінгвістика
Література
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Механіка
Наукознавство
Освіта
Охорона праці
Педагогіка
Поліграфія
Політика
Право
Приладобудування
Програмування
Виробництво
Промисловість
Психологія
Релігія
Зв'язок
Сільське господарство
Соціологія
Спорт
Будівництво
Торгівля
Транспорт
Туризм
Фізика
Філософія
Фінанси
Хімія
Екологія
Економіка
Електроніка
Електротехніка
Енергетика
Юриспруденція
Ядерна техніка
© ni.biz.ua - портал навчальної інформації