На головну сторінку

Шлунок: будова, особливості слизової оболонки, сфинктери, форми, топографія

Топографія стравоходу: шийний відділ, 3 частини грудного відділу, брюшной відділ.

Топографія стравоходу. Шийна частина стравоходу проецируется в межах від VI шийного до II грудного хребця. Спереду від нього лежить трахея, збоку проходять поворотні нерви і загальні сонні артерії.

Синтопия грудної частини стравоходу різна на різних рівнях його: верхня третина грудного відділу стравоходу лежить позаду і левее трахеї, спереду до неї прилежат лівий поворотний нерв і ліва a. carotis communis, позаду - хребетний стовп, праворуч - медиастинальная плевра.

У середній третині до стравоходу прилежит спереду і зліва на рівні IV грудного хребця дуга аорти, декілька нижче (V грудний хребець) - бифуркация трахеї і лівий бронх; позаду від стравоходу лежить грудний протік; зліва і декілька кзади до стравоходу примикає низхідна частина аорти, праворуч - правий блукаючий нерв, праворуч і позаду - v. azygos.

У нижній третині грудного відділу стравоходу позаду і праворуч від нього лежить аорта, кпереди - перикардій і лівий блукаючий нерв, праворуч - правий блукаючий нерв, який внизу зміщається на задню поверхню; декілька кзади лежить v. azygos; зліва - ліва медиастинальная плевра.

Брюшная частина стравоходу спереду і з боків покрита очеревиною;. спереду і праворуч до нього прилежит ліва частка печінки, зліва - верхній полюс селезінки, у місця переходу стравоходу в шлунок розташовується група лімфатичних вузлів.

Ventriculus (gaster), шлунок, представляє мішкоподібне розширення травного тракту. У шлунку відбувається скупчення їжі після проходження ee через стравохід і протікають перші стадії переварення, коли тверді складові частини їжі переходять в рідку або кащицеобразную суміш. У шлунку розрізнюють передню стінку, рaries аnterior, і задню, paries posterior. Kрaй шлунка угнутий, звернений вгору і вправо, називається малою кривизною, curvаturа ventriculu minor, край опуклий, звернений вниз і вліво, - великою кривизною, curvаturа ventriculi major. Ha малій кривизні, ближче до вихідного кінця шлунка, чим до вхідного, помітна вирізка, incisura angularis, де дві дільниці малої кривизни сходяться під гострим кутом, angulus ventriculi.

У шлунку розрізнюють наступні частини: місце входу стравоходу в шлунок називається ostium cаrdiacum (від греч. cardia - серце; вхідний отвір шлунка розташований ближче до серця, ніж вихідне); прилежащая частина шлунка - pars cardiаcа; місце виходу - руIorus, сторож, його отвір - ostium рyloricum, прилежащая частина шлунка - рars рyIorica; куполообразная частина шлунка вліво від ostium, cardiacum називається дном, fundus, або зведенням, fornix. Тіло, corрus ventriculi, тягнеться від зведення шлунка до рars руIorica. Pars pуlorica розділяється в свою чергу на antrum pyloricum - найближчий до тіла шлунка дільниця і canalis pyloricus - більш вузьку, трубкообразную частина, прилежащую безпосереднє до pуlorus.

Рентгеноанатомически corрus ventriculi означається як saccus digestorius (травний мішок), а рars руlorica - як canalis egestorius (вивідний канал). Межею між ними служить фізіологічний сфинктер, sрhincter antri.

Топографія шлунка. Шлунок розташовується в epigastrium; велика частина шлунка (біля 5/6) знаходиться вліво від серединної площини; велика кривизна шлунка при його наповненні проецируется в regio umbilicalis.

Своєю довгою віссю шлунок направлений зверху вниз, зліва направо і позаду наперед; при цьому ostium cardiacum розташовується зліва від хребта позаду хряща VII лівого ребра, на відстані 2,5 - 3 см від краю грудини; його проекція позаду відповідає XI грудному хребцю; воно значно видалене від передньої стінки живота. Зведення шлунка досягає нижнього краю V ребра по lin. mamillaris sin. Сторож при пустому шлунку лежить по середній лінії або декілька вправо від неї проти VIII правого ребрового хряща, що відповідає рівню XII грудного або I поясничного хребця. При наповненому стані шлунок вгорі стикається з нижньою поверхнею лівої частки печінки і лівим куполом діафрагми, позаду - з верхнім полюсом лівої бруньки і надпочечником, з селезінкою, з передньою поверхнею підшлункової залоза, далі внизу - з mesocolon і colon transversum, спереду - з брюшной стінкою між печінкою праворуч і ребрами зліва. Коли шлунок пустий, він внаслідок скорочення своїх стінок йде в глибину і простір, що звільняється займає поперечна ободочная кишка, так що вона може лежати попереду шлунка безпосередньо під діафрагмою. Величина шлунка сильно варіює як індивідуально, так і в залежності від його наповнення. При середній мірі розтягнення його довжина біля 21-25 см. Ємність шлунка значною мірою залежить від дієтичних звичок суб'єкта і може коливатися від одного до декількох літрів. Розміри шлунка новонародженого дуже невелики (довжина рівна 5 см).

Будова. Стінка шлунка складається з трьох оболонок:

1) tunica mucosa - слизова оболонка з сильно розвиненою подслизистой основою, tela submucosa;

2) tunica muscularis - мишечная оболонка;

3) tunica serosa - серозная оболонка.

Tunica mucosa побудована відповідно основній функції шлунка - хімічній обробці їжі в умовах кислої середи. У зв'язку з цим в слизовій є спеціальні шлункові залози, що виробляють шлунковий сік, succus gastricus, вмісний соляну кислоту. Розрізнюють три вигляду залоз:

1) кардиальние залози, glandulae cardiacae;

2) шлункові залози, glandulae gastricae (propriae); вони численні (приблизно 100 на 1 кв. мм поверхні), розташовані в області зведення і тіла шлунка і містять двоякого роду клітки: головні (виділяють пепсиноген) і обкладочние (виділяють соляну кислоту);

3) пилорические залози, glandulae pyloricae, складаються тільки з головних кліток.

Місцями в слизовій розкидані одиночні лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici gastrici. Тісне зіткнення їжі зі слизовою оболонкою і краще просочення її шлунковим соком досягається завдяки здатності слизовій збиратися в складки, plicae gastricae, що забезпечується скороченням власної мускулатури слизовою (lamina muscularis mucosae) і наявністю рихлої подслизистой основи, tela submucosa, вмісної судини і нерви і дозволяючій слизовій оболонці згладжуватися і збиратися в складки різного напряму. Вдовж малої кривизни складки мають подовжній напрям і утворять "шлункову доріжку", яка при скороченні м'язів шлунка може стати в даний момент каналом, по якому рідкі частини їжі (вода, сольові розчини) можуть пройти з стравоходу в сторож, минуя кардиальную частина шлунка. Крім складок, слизова має круглясті піднесення (діаметром 1 - 6 мм), звані шлунковими полями, areae gastricae, на поверхні яких видно численні маленькі (0,2 мм в діаметрі) отвори шлункових ямок, foveolae gastricae. У цю ямки і відкриваються залози шлунка. У свіжому стані tunica mucosa червонувато-сірого кольору, причому на місці входу стравоходу макроскопічно помітна різка межа між плоским епітелієм стравоходу (епітелієм шкіряного типу) і циліндричним епітелієм шлунка (епітелієм кишкового типу). У області отвору сторожа, ostium pyloricum, розташовується циркулярна складка слизової оболонки, що відмежовує кислу середу шлунка від лужної середи кишечника; вона називається valvula pylorica.

Tunica muscularis представлена миоцитами, неисчерченной мишечной тканиною, які сприяють перемішуванню і просуванню їжі; відповідно формі шлунка у вигляді мішка вони розташовуються не в два шари, як в пищеводной трубці, а в три: зовнішній - подовжній, stratum longitudinale; середній - циркулярний, stratum circulare, і внутрішній - косою, fibrae obliquae. Подовжні волокна є продовженням таких же волокон стравоходу. Stratum circulare виражений сильніше подовжнього; він є продовженням циркулярних волокон стравоходу. У напрямі до виходу шлунка циркулярний шар потовщується і на межі між pylorus і двенадцатиперстной кишкою утворить кільце мишечной тканини, m. sphincter pylori - сжиматель сторожа. Відповідна сфинктеру привратниковая заслонка, valvula pylorica, при скороченні сжимателя сторожа абсолютно відділяє порожнину шлунка від порожнини двенадцатиперстной кишки. Sphincter pylori і valvula pylorica складають спеціальне пристосування, регулююче перехід їжі з шлунка в кишку і перешкоджаюче зворотному її затіканню, що спричиняло б за собою нейтралізацію кислої середи шлунка.

Fibrae obliquae, косі мишечние волокна, складаються в пучки, які, охоплюючи петлеобразно зліва ostium cardiacum, утворять "опорну петлю", службовців punctum fixum для косих м'язів. Останні спускаються криво по передній і задній поверхнях шлунка і при своєму скороченні підтягають велику кривизну у напрямі до ostium cardiacum. Самий зовнішній шар стінки шлунка утвориться серозной оболонкою, tunica serosa, яка являє собою частину очеревини; серозний покривало тісно зростається з шлунком на всьому його протязі, за винятком обох кривизн, де між двома листками очеревина проходить великі кровоносні судини. На задній поверхні шлунка вліво від ostium cardiacum є невелика дільниця, не прикрита очеревиною (біля 5 см ширини), де шлунок безпосередньо стикається з діафрагмою, а іноді з верхнім полюсом лівої бруньки і надпочечником. Незважаючи на свою порівняно просту форму, шлунок людини, керований складним иннервационним апаратом, є вельми довершеним органом, що дозволяє людині досить легко пристосовуватися до різних харчових режимів. У зв'язку з легким настанням посмертних змін форми шлунка і неможливості тому результати спостережень на трупі цілком перенести на живого, велике значення отримує дослідження з допомогою гастроскопії і особливо рентгенівських променів.

На констрастному знімку видно, що кардиа, зведення і тіло шлунка утворять низхідну частину тіні, а пилорическая частина шлунка - висхідну частину тіні. Співвідношення низхідної і висхідної частин тіні шлунка у різних людей неоднакові; можна спостерігати три основних форми і положення шлунка.

1. Шлунок в формі рогу. Тіло шлунка розташоване майже упоперек, поступово звужуючись до пилорической частини. Сторож лежить вправо від правого краю хребетного стовпа і є самої низькою точкою шлунка. Внаслідок цього кут між низхідною і висхідною частинами шлунка відсутній. Весь шлунок розташований майже поперечно.

2. Шлунок в формі гачка. Низхідна частина шлунка спускається криво або майже прямовисно вниз. Висхідна частина розташована криво - знизу вгору і направо. Сторож лежить у правого краю хребетного стовпа. Meжду висхідною і низхідною частинами утвориться кут (incisura angularis), трохи менший прямого. Загальне положення шлунка косе.

3. Шлунок в формі панчохи, або подовжений шлунок. Він схожий на попередній ( "гачок"), але має деякі відмінності: як говорить сама назва, низхідна частина його більш подовжена і спускається вертикально; висхідна частина підіймається вгору крутіше, ніж у шлунка в формі гачка. Кут, що утворюється малою кривизною, більш гострий (30 - 40 градусів). Весь шлунок розташований вліво від серединної лінії і лише трохи переходить за неї. Загальне положення шлунка вертикальне.

Таким чином, між формою і положенням шлунка відмічається кореляція: шлунок в формі рогу має частіше поперечне положення, шлунок в формі гачка - косе, подовжений шлунок - вертикальне положення.

Форма шлунка в значній мірі пов'язана з типом статури. У людей брахиморфного типу з коротким і широким тулубом часто зустрічається шлунок в формі рогу. Шлунок розташований поперечно, високо, так що сама низька частина його знаходиться на 4 - 5 см вище за лінію, що з'єднує подвздошние гребені, - linea biiliaca.

У людей долихоморфного типу статури з тулубом довгим і вузьким частіше зустрічається подовжений шлунок з вертикальним положенням. При цьому майже весь шлунок лежить зліва від хребетного стовпа і розташовується низько, так що сторож проецируется на хребті, а нижня межа шлунка опускається декілька нижче за linea biiliaca.

У людей перехідного (між двома крайніми) типу статури спостерігається форма шлунка у вигляді гачка. Положення шлунка косе і середнє по висоті; нижня межа шлунка - на рівні linea biiliaca. Ці форма і положення найбільш поширені.

Великий вплив на форму і положення шлунка надає тонус його мускулатури.

Уявлення про тонус шлунка в рентгенівському зображенні дає характер "розгортання" стінок шлунка при заповненні його їжею. Натщесерце шлунок знаходиться в стані, що спався, а при попаданні в нього їжі починає розтягуватися, щільно охоплюючи свій вміст. У шлунку з нормальним тонусом перші порції їжі розташовуються у вигляді трикутника, зверненого основаннем догори, до газового пузиря. Повітряний пузир, обмежений зведенням шлунка, має форму півкулі.

При зниженому (в межах норми) тонусі шлунка трикутник, що утворюється їжею, має подовжену фориу з гострою вершиною, а повітряний пузир нагадує вертикальний овоид, що звужується донизу. Їжа, не затримуючись, падає на велику кривизну, як в млявий мішок, відтягає ee донизу, внаслідок чого шлунок довшає і придбаває форму панчохи і вертикальне положення.

Форма шлунка вивчається при повному констрастному його наповненні. При частковому наповненні можна бачити рельєф слизової оболонки. Складки слизової шлунка утворяться при скороченні lamina muscuIaris mucosae, зміні тургора і набуханні тканин, при вельми рихлій структурі подслизистой основи, що допускає рухливість слизової оболонки відносно інших шарів.

Переважаюча картина рельєфу слизової в різних відділах шлунка така: в рars cardiaca - сітчастий малюнок; вдовж curvatura minor - подовжні складки; вдовж curvatura major - зубчатий контур, оскільки складки в corрus ventriculi - подовжні і косі; в antrum рyloricum - переважно подовжні, а також радіальні і поперечні.

Вся ця картина рельєфу слизової зумовлена складками задньої стінки, оскільки на передній стінці їх мало. Напрям складок відповідає просуванню їжі, тому рельєф слизової оболонки надто мінливий.

Серце: будова стінок, перикардій, порожнина перикардія, кровоснабжение і інервація перикардія
Правила надання першою допомоги пострадавшим в хімічної лабораторії
Об'єкти контролю за економічною концентрацією 1 сторінка
З спогадів 3 сторінка
Питання 2. Методи управління персоналом

Архітектура
Астрономія
Біологія
Біотехнології
Військова справа
Високі технології
Географія
Геологія
Держава
Демографія
Будинок
Журналістика і ЗМІ
Винахідництво
Іноземні мови
Інформатика
Мистецтво
Історія
Комп'ютери
Кулінарія
Культура
Лінгвістика
Література
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Механіка
Наукознавство
Освіта
Охорона праці
Педагогіка
Поліграфія
Політика
Право
Приладобудування
Програмування
Виробництво
Промисловість
Психологія
Релігія
Зв'язок
Сільське господарство
Соціологія
Спорт
Будівництво
Торгівля
Транспорт
Туризм
Фізика
Філософія
Фінанси
Хімія
Екологія
Економіка
Електроніка
Електротехніка
Енергетика
Юриспруденція
Ядерна техніка
© ni.biz.ua - портал навчальної інформації